根管治療で治らない原因と膿を出す方法

根管の形状は、歯の根の先で入り組んで分岐しています。ここに細菌が侵入した場合、分岐した先の根管を全部消毒しきれず、細菌が残ってしまうことがあります。
残った細菌が毒素を産生することで、違和感や鈍い痛みを引き起こします。

仮詰めが適切にされていない

治療で根管の中の汚染を取り除けたとしても、次回の治療までに再び根管の中が感染してしまうこともあります。根管を塞ぐ仮の詰め物がきちんと処置されなかった場合、歯と詰め物の隙間から細菌が入ってしまいます。仮の詰め物の厚さが薄い場合は細菌が入るのを防げないため、厚さを最低でも4mmにして、歯との間に隙間ができないように仮詰めを行わなければいけません。熱で溶かすゴムの詰め物であるストッピングは、密封力がかなり低いことが判明しているため、これを用いると失敗しやすくなります。

パーフォレーションが起きている

歯を削る場所を間違って、骨の方まで穴があいてしまう状態をパーフォレーションと呼びます。そこに細菌が感染した場合、細菌が容易に骨まで侵入し、治療が難しくなります。

歯の根が割れている（歯根破折）

根管治療をした歯は神経がないため、弱く壊れやすいです。一般的に歯の根が割れているケースでは抜歯が必要ですが、大臼歯などの歯の根が何本もある歯では、割れた部分だけを抜歯して治療できる場合もあります。
歯ぎしりや強く嚙み合わせる癖、硬い物を噛んだときなど、神経のない壊れやすい歯に強い圧力がかかると歯の根が割れてしまいます。歯にぐらつきや出血、腫脹、痛みなどが起きていれば歯根破折の可能性が高いですが、肉眼やCT検査で判断できない場合もあります。

根尖孔外感染

根尖孔外感染は、根管の中の感染が外部にまで影響を及ぼしている疾患です。
根管の中を殺菌し続けても改善は難しいため、感染した組織を外科手術で取り除かなければいけません。

歯根嚢胞（しこんのうほう）

虫歯の悪化により歯髄が感染し、歯の根の先まで感染が到達した場合、根尖性歯周炎が起こることがあります。根尖性歯周炎が長期間続いた場合、歯根嚢胞が生じる場合があります。
歯根嚢胞は、根管治療によって完治する場合もありますが、改善が乏しいケースでは外科的に嚢胞を取り除くことを検討します。

歯根肉芽腫（しこんにくげしゅ）

根尖性歯周炎を放っていた場合、膿が吸収され繊維組織が過剰に作られ、歯根肉芽腫が生じます。少し普段と違う感覚があるものの、痛みは感じません。